了解企业收入周期管理 (RCM)

收入循环管理（RCM）是医疗实践成功运营的最关键因素之一。

每个医疗机构都需要对收入流动进行严格控制。RCM让您掌握医疗实践收入的控制权。

让我们深入分析RCM的组成部分、好处、挑战以及未来的发展。

什么是收入循环及其管理？

收入循环意味着收集和管理患者服务收入所需的所有行政和临床功能。通常包括登记和排班、数据验证、编码和收款。

除此之外，还包括向保险公司提交索赔、跟踪付款、审查使用情况和汇款处理等任务。这个系统在医疗行业中使用，物流和制造公司也可能使用。

收入循环管理（RCM）是指医疗机构用于跟踪患者护理各个阶段的财务流程。

为了做到这一点，它结合了医疗保健的临床和商业方面，借助行政数据（包括患者姓名、人口统计学数据、其他个人数据、接受的治疗和保险提供商名称）的帮助。

收入循环管理的好处

#1. 实施RCM有助于提供者确定收入循环中发生的错误位置，并找出可预防的技术问题。

#2. RCM通过防止索赔拒绝减轻了医院的行政工作量，简化了患者与医护人员之间的交流，从而提供了令人满意的体验。

#3. 先进的RCM系统使您能够预防医疗欺诈和滥用。获得准确的计费并促进正确的编码可以阻止故意和无意的欺诈行为。

#4. 患者的不诚实可能导致医疗欺诈，这可能是由于两个原因。要么他们从事医疗身份盗窃，要么提供虚假信息。在预授权阶段，借助RCM的帮助，可以避免这两种情况的发生。

#5. 最后，RCM通过帮助医疗提供者避免索赔拒绝、技术错误、欺诈调查和延迟的报销，提高了他们整体的医疗机构收入。

收入循环管理的主要部分

#1. 首先，患者必须经过。在这里，医院收集患者的人口统计和保险数据，以便日后使用。

#2. 通过安全渠道在线验证保险资格是RCM的另一个阶段，通常紧随其后进行。医院这样做是为了验证某人是否有资格获得特定的福利。

#3. 编码是收入循环管理的另一个重要部分，因为它对于付款、医生报酬、基准测量、质量评估和一般医疗数据收集是必需的。医院对患者进行正确编码以实现成功的收入生成。

#4. 为了确保直接且轻松的报销，医院必须正确地提交和提交索赔。RCM人员必须提交一个无错误的索赔以确保付款方及时报销款项。

#5. 有时，健康计划不覆盖患者获得的所有医疗服务。参与RCM的专业人员需要与保险公司跟进，进行必要的调整，并在计费过程中纠正错误。

#6. 拒绝管理是RCM的一个重要部分。在任何索赔被拒绝的情况下，RCM专业人员必须介入解决编码错误，并及时重新提交索赔。

RCM流程如何运作？

收入循环管理系统通过以下步骤运作：

排班

对于任何收入循环，预约安排起着至关重要的作用。包括电子邮件和短信通知的流程可以为医疗保健提供者创造收入，同时提供优质服务。

预约安排应该灵活，并且以患者的便利为重点。否则，会有很多爽约，并且会对医生的推荐产生显著负面影响。

患者预注册

预注册确保医疗保健提供者（医院）可以为患者提供无缝的体验。在此过程中，收入循环管理（RCM）软件操作员输入重要数据，如姓名、地址、付款方式、保险公司名称和病史。

预注册阶段有助于医院评估患者的财务能力。

患者登记

在此过程中，收集患者的所有必要数据。如果患者填写的表格有任何错误，员工将立即要求患者进行修正。在修正之前，医院可能会遭受赔款方长时间延误的困扰。

拍摄和费用输入

在医疗账单的这个阶段，医疗保健提供者记录他们将为患者提供的服务，并将费用发送给保险公司。这一步骤也被称为收入完整性，从收入循环管理的角度来看，这对于医院获得全部赔偿是必不可少的。

利用管理

接下来，健康保险公司会审查医院对医疗治疗的请求。此审查旨在确定保险公司是否为所请求的医疗服务提供保险覆盖。此外，这一步骤还帮助医院评估所建议的治疗是否合适。

医学编码

医疗中心提供数千种服务。因此，以书面描述的形式发送保险索赔表格是不可能的。相反，医疗收费专业人员使用字母数字代码来表示各种程序、实验室测试等。

由于编码直接与索赔接受相关，RCM操作员必须采取额外的预防措施。

资格和福利验证

延迟付款、未付款和计费错误与福利和资格验证直接相关。在预注册时，收入循环管理的执行人员应核实保险政策。如果保险无效，操作员应要求患者采用现金支付。

索赔提交

在这个阶段，医院的计费团队将付款要求提交给赞助患者的保险公司。索赔中如果有任何错误，将导致实际发票付款少、账单被拒绝、审核严格等问题。

拒绝管理

这是保险公司接受或拒绝收到的索赔的阶段。财务人员分析保险提供商或付款方的付款，以检查是否批准或出现差错。

如果有错误，索赔可能会被重新定向到清算所进行额外评估和清算。

保险跟进

美国医学协会（AMA）表示，平均索赔提交和处理的准确率仅为80%。医院必须雇佣额外的员工来审核和跟进保险提供商，以应对未付款、低付款和拒付。

患者计费和回收

患者完成治疗后，根据患者余额和责任计算制作陈述书。对于任何未付款账户，需要进行仔细跟踪。由于高额免赔额健康计划的数量正在增加，患者付款对于医院的收入变得更加重要。

现金存款

当现金反映在账本上时，医院管理和会计团队才能了解医院医疗账单系统的效率。发布系统可以自动化和手动进行。大型医院使用自动化的电子现金发布系统来避免人为错误。

报告

通过报告，医院可以避免昂贵的错误，保持正常运行。然而，组织应该在其RCM中拥有优质的报告工具。这些嵌入在账单系统中的应用程序可以快速识别长期影响收入的常见错误。

此外，它有助于高效地进行收入循环管理流程。

通过RCM提高企业效率

准确的数据收集

当您开始在医疗设施中使用RCM系统时，数据收集将在预约过程中开始。同样的数据可以在以下医疗阶段中使用：登记、计费和付款。

避免索赔拒付

使用RCM将有助于减少被拒付的索赔数量。由于该系统可以确定拒付的根本原因和金额，医院可以轻松找到拒付率和审核的模式。

利用电子病历技术

电子病历系统促进准确的数据处理，并简化其他流程，如编码和索赔。收入循环管理包括使用电子病历；因此，专业人员和医院可以享受快速的患者数据处理。

执行ICD-11准则

ICD 11是世界卫生组织的疾病分类国际统计分类，于2022年1月生效。RCM将帮助您无缝地将其纳入系统，并减少错误的范围。

RCM流程的主要挑战

#1. 要正确采用RCM系统，您的员工必须接受陡峭的学习曲线的严格培训。

#2. 尽管您可以通过收入管理系统收集患者数据，但如果不进行分析，这些数据就毫无用处。此外，您需要一个经过培训的数据分析师。

#3. 遵循HIPAA合规标准对于希望实施RCM战略的医院来说是必要的。否则，他们可能会成为欺诈和滥用诉讼的受害者。

#4. 医院收入的大部分来自于与保险无关的直接患者付款。由于各种原因，收集患者余额往往需要花费时间。然而，许多医院实施了前期付款计划和政策以便快速付款。

#5. 对于RCM，医院需要一个基于技术的强大基础设施，用于账单和其他流程。它还需要与电子病历集成，并具备管理登记、计费、付款和报告的能力。

#6. 一旦成为RCM系统的一部分，您必须定期跟进某些事项。否则，收款信函、上诉和付款计划将得不到及时回答。

影响收入循环管理的因素

RCM软件

使用自动化的RCM软件可以简化整个流程并降低错误的几率。医疗服务提供者可以部署专用的RCM系统，将所有步骤集中在一起，从创建电子病历（EHR）到存储医疗账单。

在线系统

通过基于网络的服务，医院可以在满足其他患者需求的同时，无缝改善计费和付款流程。使用在线RCM意味着实时检查保险资格验证，减少拒付风险，并具有更好的患者提供者沟通。

更新的法规

医疗行业法规随时间发展，以反映更新的政府和国际政策。因此，医疗服务提供者必须具备灵活性，以跟上这一步伐。这样，他们可以提供最佳的患者护理并顺利收取收入。

内部和外部因素

除了上述要点外，各种内部和外部因素总是会影响收入的收集。虽然可以控制像患者数量和服务费用这样的内部因素，但管理像保险索赔审核这样的外部动态可能会很困难。

收入周期管理的最佳实践

注册

工作人员应在此阶段检查患者的保险和其他福利资格。讨论支付方式并获得特定程序的事前授权也是必要的。

索赔提交

在向患者提交提供的服务的索赔之前，应通过RCM软件进行准确的编码。此外，查找编码不一致以减少索赔被拒绝的机会。

账单

使用RCM软件生成准确的账单，并向患者提供电子支付方式。

拒付管理

RCM团队必须审核所有未处理的索赔。它应该提供一些模式，以便您将来可以避免。

收款

指定的工作人员必须持续监控保险公司和患者的待付款情况。为了减轻患者的收款负担，医院必须提供便捷的支付选项并事先设定清晰的期望。

报告

工作人员需要生成关于KPIs，财务数据和其他管理信息的个性化报告，以帮助医院解决收入问题并实现目标。

收入周期管理：未来

根据Becker’s Healthcare’s最新的电子书评论，医疗IT和CorroHealth报告称，到2025年，RCM将不再是后勤办公室的职能，而将成为医疗服务交付领域的一部分。

该电子书还提出了RCM过程或工具的以下进展：

• 更高比例的人工智能（AI）采用
• 更多医院将用电子批准替换手动授权
• 整合新的支付方式
• RCM工具开发人员将从像AI、调整过程和有才华的员工这样的投资中获得回报

另一份来自Allied Market Research的报告表明，到2030年，收入周期管理的市值可能达到3297.1亿美元。

结论

收入周期管理系统使医疗服务提供者能够为患者提供全面的服务，同时不会损失收入。它还为患者和医疗服务提供者之间的顺畅沟通铺平了道路。

本文讨论了关于RCM的一切，以便您在为组织选择任何RCM工具之前做出明智的决策。此外，了解医院的healthcare CRM solutions也对您有益。